Giriş
Erektil disfonksiyon (ED), cinsel olarak aktif erkekler için yaşam kalitesini ciddi şekilde bozan önemli bir sağlık problemidir. ED’nin etiyolojisinde organik (nörojenik, vaskülojenik, endokrinolojik), psikojenik nedenler ve Diabetes Mellitus ile radikal prostatektomi gibi kronik sistemik hastalıklar yer almaktadır.
ED tedavisinde oral farmakoterapi, vakum ereksiyon cihazları, intrakavernöz enjeksiyonlar, intraüretral implantlar ve penil protez implantasyonu (PPI) seçenekleri mevcuttur. Penil protez implantasyonu, onaylanmış medikal tedaviye yanıt vermeyen olgularda etkili bir tedavi seçeneğidir. Malleable protezler, penil rijidite ve flasidite sağlayarak daha iyi kozmetik sonuçlar sunmaktadır.
Uzmanlar, penil implantasyon sonrası kişisel memnuniyetsizliğin yaygın olduğunu ve genellikle prosedüre dair uygunsuz beklentilerden veya korporal dokunun aşırı tahrip edilmesinden kaynaklandığını belirtmektedir. Kavernöz doku koruyucu teknik (Cavernous Tissue Sparing Technique – CTST), penisin tumesansı ve penil çevre genişliğini artırma yeteneğini koruma avantajına sahiptir ve belirgin perioperatif komplikasyonlara neden olmaz.
Bu prospektif karşılaştırmalı çalışmanın amacı, kavernöz doku koruyucu tekniği ile daha yıkıcı olan konvansiyonel tekniği, hasta ve partner memnuniyeti ve perioperatif sonuçlar açısından karşılaştırmaktır.
Yöntem
Çalışmaya, Mayıs 2019 ile Mayıs 2022 tarihleri arasında, en az bir yıldır şiddetli organik ED (SHIM < 7) veya medikal tedaviye yanıtsız ED tanısı almış 60 hasta dahil edilmiştir. Hastalar rastgele olarak iki eşit gruba ayrılmıştır (n=30 her grup): Konvansiyonel malleable penil protez implantasyonu grubu (Grup I) ve kavernöz doku koruyucu teknik grubu (Grup II).
Hasta popülasyonunun medyan yaşı 55 (30–67 aralığında) olarak belirlenmiştir. Hastaların risk faktörleri incelendiğinde çoğunluğun hipertansiyon (%58.3), diyabet (%56.7) ve sigara kullanımı (%60) öyküsüne sahip olduğu görülmüştür. Tüm hastalara vaskülojenik ED tanısı konulmuştur (41 hasta venojenik, 19 hasta arteriyojenik).
Cerrahi Teknikler:
- Konvansiyonel Grup: Standart prosedür uygulanmış; corpus cavernosum süngerimsi dokusu künt Hegar dilatörü ile dilate edilmiş, 10 mm’den başlayarak antero-lateral kavisi işaret ederek 12 veya 14 mm’ye kadar ilerlenmiştir.
- Kavernöz Doku Koruyucu Grup (CTST): Tunika albuginea ve corpus cavernosum arasında bir plan oluşturmak için 20 cm salin şırınga ile hidrodiseksiyon kullanılmıştır. Ardından, kavernöz dokuyu korumak amacıyla dilatasyon sadece 8 boyutlu dilatörden 10 boyutlu dilatöre kadar yapılmıştır.
Postoperatif dönemde, protez fonksiyonu ve hasta memnuniyeti cerrahiden 6 hafta sonra ve ardından 3, 6 ve 12. aylarda EDITS ve QoLSPP anketleri kullanılarak değerlendirilmiştir. Hastalara rezidüel penil tumesans varlığı da sorulmuştur.
Bulgular
Perioperatif Veriler: Ortalama operasyon süresi 60 dakika (50–120 aralığında) olup, Peyronie hastalığı olan hastalarda bu süre 90–120 dakikaya ulaşmış ve diğer risk faktörlerine kıyasla istatistiksel olarak anlamlı ölçüde uzamıştır (P = 0.001).
Preoperatif median penil çevre genişliği iki grup arasında anlamlı bir farklılık göstermemiştir (CTST: 10.80 cm, Konvansiyonel: 10.50 cm; P = 0.346). Postoperatif median penil çevre genişliği ise her iki grupta da preoperatif değere göre anlamlı bir iyileşme göstermiştir (P < 0.001).
Rezidüel Penil Tumesans (Spontan Ereksiyon Yeteneği): İki grup arasında spontan penil tumesans açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmıştır (P < 0.001).
- CTST grubundaki 30 hastanın 26’sı (%86.6),
- Konvansiyonel cerrahi grubundaki 30 hastanın sadece 2’si (%6.6) rezidüel penil tumesans bildirilmiştir.
Hasta ve Partner Memnuniyeti: 6 ay sonra QoLSPP anketi değerlendirmesinde, toplam 46 hasta (%73.8) yüksek düzeyde memnuniyet bildirmiştir. CTST grubunda 25 hasta (%83.3) yüksek memnuniyet, 5 hasta (%16.7) düşük memnuniyet bildirirken; Konvansiyonel grupta 21 hasta (%70.00) yüksek memnuniyet, 9 hasta (%30.00) düşük memnuniyet bildirmiştir. İki grup arasında postoperatif memnuniyet oranlarında, QoLSPP (P=0.222) ve modifiye EDITS anketleri (3, 6 ve 12. aylarda P=0.848, 0.733 ve 1.000) ile ölçülen sonuçlarda anlamlı bir farklılık bulunmamıştır.
Postoperatif ortalama EDITS skoru 3. ayda 76.9 ± 18, 6. ayda 79 ± 17 ve 12. ayda 82.3 ± 16 olarak kaydedilmiş ve zamanla kademeli bir artış gözlenmiştir.
Memnuniyeti Etkileyen Faktörler: Memnuniyet oranları üzerinde yaş ve Vücut Kitle İndeksi (BMI) anlamlı bir etkiye sahiptir.
- Yaş: Yüksek memnuniyet bildiren hastaların medyan yaşı (55.00 yıl), düşük memnuniyet bildiren hastalara göre anlamlı ölçüde düşüktür (p = 0.025 veya p < 0.010).
- BMI: Yüksek memnuniyet bildiren hastaların BMI’si (BMI ≤ 24.5 kg/m²) düşük memnuniyet bildiren hastalara göre anlamlı ölçüde düşüktür (BMI > 30 kg/m²) (p = 0.001 veya p < 0.001).
- Diyabet: Yüksek ve düşük memnuniyet bildiren hastalar arasında diyabet sıklığı açısından da anlamlı fark bulunmuştur (p < 0.022).
- ED Etiyolojisi: Arteriyel yetmezlik veya venöz kaçak etiyolojisinin memnuniyet oranları üzerinde anlamlı bir fark yaratmadığı görülmüştür (p = 0.937).
Komplikasyonlar: Toplam 60 hastanın 5’inde (%8.3) süperfisyal enfeksiyon gözlenmiş, bunlar başarılı bir şekilde tedavi edilmiştir. Yedi hastada postoperatif ödem ve hematom saptanmış, bu olgular konservatif olarak yönetilmiştir. Distal çaprazlama (crossover) ve perforasyon gibi intraoperatif komplikasyonlar sadece Peyronie hastalığı olan hastalarda görülmüş ve ameliyat sırasında başarıyla onarılmıştır.
Sonuç
Kavernöz doku koruyucu penil protez implantasyon tekniği, konvansiyonel teknikle karşılaştırılabilir sonuçlar sunmaktadır ve perioperatif komplikasyonlarda anlamlı bir fark oluşturmamaktadır.
Ancak CTST’nin temel klinik faydası, rezidüel erektil fonksiyonu ve postoperatif rezidüel penil tumesansı koruma avantajıdır. Bu bulgu, CTST grubundaki hastaların %86.6’sının spontan penil tumesans bildirmesi ile sayısal olarak desteklenmektedir.
PPI sonrası erkek memnuniyet oranlarını yaş ve BMI gibi demografik faktörler önemli ölçüde etkilemektedir; yüksek memnuniyet bildiren hastaların yaşı ve BMI’si, düşük memnuniyet bildiren hastalara göre anlamlı derecede düşüktür.
