Giriş
Mesane kanseri (BC), dünya genelinde yaygın malignitelerden biri olup, lokalize kas invaziv mesane kanseri (MIBC) veya yüksek riskli kas invaziv olmayan mesane kanseri (NMIBC) için standart tedavi, eş zamanlı pelvik lenf nodu diseksiyonu (PLND) ile birlikte radikal sistektomidir (RC). Geleneksel açık radikal sistektomi (ORC), ciddi postoperatif morbidite ile ilişkilidir. Minimal invaziv bir yaklaşım olan robot yardımlı radikal sistektomi (RARC), özellikle ekstrakorporeal üriner diversiyon (ECUD) ile karşılaştırıldığında daha düşük kan kaybı ve daha kısa yatış süresi gibi perioperatif avantajlar sunmuştur. Ancak, intrakorporeal üriner diversiyon (ICUD) ile uygulanan RARC’nin, ORC’ye kıyasla etkinliğine dair gerçek yaşam verileri ve geniş ölçekli karşılaştırmalı sonuçlar literatürde tartışmalı kalmıştır. Bu çalışma, tek bir merkezde RARC+ICUD ile ORC uygulanan hastaların perioperatif, onkolojik ve darlık sonuçlarını karşılaştırmayı amaçlamaktadır.
Yöntem
Bu çalışma, 2014-2023 yılları arasında Pitié-Salpêtrière Hastanesi’nde (Paris, Fransa) mesane kanseri nedeniyle RARC+ICUD veya ORC uygulanan ardışık tüm hastaları kapsayan monospesifik, retrospektif bir kohort çalışmasıdır.
- Hasta Seçimi:
MIBC veya rekürren yüksek riskli NMIBC tanısı alan hastalar dahil edilmiştir. RARC grubunda sadece ICUD (ileal conduit, neobladder veya kutanöz üreterostomi) uygulanmıştır.
- İstatistiksel Analiz:
Gruplar arasındaki perioperatif, onkolojik ve darlık sonuçlarını karşılaştırmak için uni- ve multivariabel lojistik regresyon (Odds Oranı – OR) ve Cox regresyon (Hazard Oranı – HR) analizleri kullanılmıştır. Anlamlılık düzeyi p < 0.05 olarak kabul edilmiştir.
Bulgular
Toplam 316 hasta çalışmaya dahil edilmiş olup, bunların 228’ine (%72.2) RARC+ICUD, 88’ine (%27.8) ORC uygulanmıştır. Çalışma süresi boyunca ORC kullanımından RARC kullanımına anlamlı bir geçiş gözlenmiştir.
1. Perioperatif Sonuçlar
RARC grubu, ORC grubuna kıyasla istatistiksel olarak anlamlı perioperatif avantajlar sergilemiştir:
· Kan Kaybı ve Transfüzyon:
RARC kullanımı, majör kan kaybı riskinde (OR 0.10, %95 GA 0.04–0.23; p < 0.001) ve perioperatif kan transfüzyonu ihtiyacında (OR 0.30, %95 GA 0.16–0.57; p < 0.001) belirgin bir azalma ile ilişkilendirilmiştir.
· Komplikasyonlar:
90 günlük majör komplikasyon (Clavien–Dindo $\ge$III) riski RARC grubunda anlamlı derecede daha düşüktür (OR 0.56, %95 GA 0.29–0.99; p = 0.04). Genel komplikasyon oranlarında ise gruplar arasında fark saptanmamıştır.
· Hastanede Kalış Süresi (LOS):
RARC, uzamış ilk hastanede kalış süresi riskini azaltmış (OR 0.20, %95 GA 0.09–0.35; p < 0.001) ve cerrahi sonrası 90 gün içinde hastanede geçirilmeyen (evde geçirilen) gün sayısını artırmıştır (OR 2.56, %95 GA 1.46–4.6; p < 0.01).
· Operatif Süre:
İki grup arasında operatif süre açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır (p = 0.1).
2. Onkolojik Sonuçlar
Ortalama 42.3 aylık takip süresi sonunda elde edilen veriler şöyledir:
· Lenf Nodu Sayısı:
RARC kullanımı, daha yüksek lenf nodu çıkarımı ile ilişkilendirilmiştir (OR 3.35, %95 GA 1.83–6.30; p < 0.001). Medyan lenf nodu sayısı RARC grubunda 16 iken, ORC grubunda 9 olarak saptanmıştır.
· Cerrahi Sınırlar:
Pozitif cerrahi sınır oranları açısından iki grup arasında fark görülmemiştir.
· Sağkalım:
Multivariabel Cox regresyon analizlerinde, RARC ile ORC arasında; nükssüz sağkalım (RFS) (HR 0.72; p=0.1), kansere özgü sağkalım (CSS) (HR 0.69; p=0.1) ve genel sağkalım (OS) (HR 0.76; p=0.3) açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmamıştır.
3. Striktür Sonuçları
İleal kondüit veya neobladder uygulanan hastalarda (n=301), üretero-ileal darlık gelişimi açısından RARC ve ORC grupları arasında anlamlı bir fark gözlenmemiştir (HR 1.18, %95 GA 0.62–2.25; p = 0.6).
Sonuç
Bu gerçek yaşam verilerine dayalı çalışma, mesane kanseri tedavisinde ICUD ile uygulanan RARC’nin etkinliğini desteklemektedir. RARC+ICUD yaklaşımı, ORC’ye kıyasla daha düşük kan kaybı, daha az majör komplikasyon ve daha kısa hastanede kalış süresi gibi üstün perioperatif sonuçlar sunmaktadır. Onkolojik açıdan değerlendirildiğinde, RARC grubu daha yüksek lenf nodu verimi sağlamış olup; nüks, sağkalım ve üretero-ileal darlık oranları açısından açık cerrahi ile benzer sonuçlar göstermiştir. Bu bulgular, güncel randomize kontrollü çalışmalarla birlikte değerlendirildiğinde, RARC+ICUD’nin lokalize MIBC veya yüksek riskli NMIBC için standart bakım tedavisi olma potansiyelini güçlendirmektedir.
