Giriş
Pelvik fraktürler, vakaların %1,6 ila %25’inde üretral yaralanma ile ilişkilidir ve erkeklerde üretral rüptür daha yaygındır. Bu yaralanmalar, yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyen üretral stenoz, erektil disfonksiyon ve üriner inkontinans gibi uzun dönem sekellere yol açabilir. Obliteratif posterior üretra stenozunun standart cerrahi tedavisi, eksizyon ve primer anastomoz (EPA) yoluyla uygulanan üretroplastidir (üretral rekonstrüksiyon). Gecikmeli posterior üretroplasti (yara yeri stabilizasyonu, hematom rezolüsyonu ve prostat desantmanı için), PFUI yönetiminde altın standart olarak kabul edilmektedir. Bu geriye dönük çalışmanın temel amacı, PFUI nedeniyle primer posterior EPA uygulanan hastalarda stenoz rekürrensi için risk faktörlerini değerlendirmek ve postoperatif komplikasyonların prediktörlerini analiz etmektir. Posterior üretroplasti, literatürde %96’ya varan yüksek başarı oranlarına sahip olmakla birlikte, postoperatif komplikasyon ve rekürren stenoz riski devam etmektedir.
Yöntem
Bu çalışma, Ghent Üniversite Hastanesi’nde (2001–2024) PFUI nedeniyle primer posterior EPA uygulanan erkek hastaların geriye dönük analizini içermektedir. Retrospektif gözlemsel çalışma, tekrar üretroplasti ve diğer bazı kriterler nedeniyle hariç tutulan hastalar dışında, toplam 70 hastayı kapsamıştır. Üretroplasti, genellikle suprapubik kateter yerleştirildikten veya başarısız üretral manipülasyondan sonra en az üç ay beklenerek gerçekleştirilmiştir. Cerrahi teknik olarak transekte edici (t-EPA) ve non-transekte edici (nt-EPA) yaklaşımlar kullanılmış olup, nt-EPA mümkün olduğunda ilk cerrahi yaklaşım olarak denenmiştir. Rekürrens, obstrüktif semptomlara neden olan ve re-intervansiyon gerektiren üretroplasti bölgesindeki yeniden daralma olarak tanımlanmıştır; bu durum retrograd üretrografi veya sistoskopi ile doğrulanmıştır. İkincil sonuçlar, 90 günlük postoperatif komplikasyonları (Clavien–Dindo sınıflandırması kullanılarak) ve erektil/üriner fonksiyonlara ilişkin işlevsel sonuçları analiz etmeyi amaçlamıştır. Stenoz rekürrensiz sağkalım oranları Kaplan-Meier analizi kullanılarak tahmin edilmiş ve risk faktörleri Cox orantılı tehlike regresyonu ile hesaplanmıştır.
Bulgular
- Hasta ve Cerrahi Özellikler: Çalışma popülasyonunda medyan takip süresi 130 aydı (IQR 78.5–178.5). Hastaların büyük çoğunluğunda (%77.1) ameliyat öncesi suprapubik kateter mevcuttu ve %60,0’ında pozitif preoperatif idrar kültürü saptanmıştır. Medyan stenoz uzunluğu 2.0 cm idi (IQR 2.0–4.0). Hastaların %75.5’ine t-EPA uygulanmıştır. Gerilimsiz anastomoz sağlamak için %47.1 hastada yardımcı prosedürlere (korporeal ayırma, inferior pubektomi veya suprakrural rerouting gibi) ihtiyaç duyulmuştur.
- Rekürrens Oranları: Medyan 130 aylık takip süresi sonunda, 70 hastanın 11’inde (%15.8) stenoz rekürrensi gözlenmiştir. Rekürrenslerin medyan görülme süresi 3.0 ay (IQR 2.0–5.0) olup, vakaların çoğu (11 vakadan 10’u) primer üretroplasti sonrası ilk yıl içinde ortaya çıkmıştır. 1 yıllık, 2 yıllık ve 10 yıllık rekürrensiz sağkalım oranları sırasıyla %85.4, %83.8 ve %83.8 olarak belirlenmiştir.
- Rekürrens Risk Faktörleri (Multivaryant Analiz): Multivaryant analizde, postoperatif komplikasyonlar (HR = 4.85, p = 0.007) ve ikinci retrograd üretrografide devam eden ekstravazasyon (HR = 6.36, p = 0.006) rekürrens riskini anlamlı ölçüde artırmıştır. Preoperatif suprapubik kateter varlığı, daha önceki üretral manipülasyonlar, EPA tipi, komorbiditeler, sigara ve stenoz uzunluğu (> 2 cm) rekürrens riski ile anlamlı bir ilişki göstermemiştir.
- Komplikasyonlar: Hastaların %21.4’ünde ameliyattan sonraki 90 gün içinde postoperatif komplikasyonlar görülmüştür; bunların tamamı düşük dereceli (Clavien-Dindo < III) olarak sınıflandırılmış ve konservatif yöntemlerle yönetilmiştir.
- Fonksiyonel Sonuçlar: Pelvik travmaya bağlı erektil disfonksiyon oranı ameliyat öncesinde %97.9 olarak saptanmıştır. Üretroplasti sonrası %16.3’ünde iyileşme rapor edilmiş, de novo erektil disfonksiyon ise sadece %2.2 oranında görülmüştür. De novo üriner inkontinans insidansı %6.6 olarak bildirilmiştir.
Sonuç
Posterior üretroplasti, PFUI hastalarında düşük yeniden girişim oranı (%15.8) ile birlikte yüksek uzun dönem RFS oranları sergilemektedir; RFS oranları 10 yılda %83.8’de stabil kalmıştır. Stenoz rekürrensi, özellikle ilk yıl içinde yakın takibin önemini vurgulayarak, postoperatif komplikasyonlar ve persistan üriner ekstravazasyon ile güçlü bir şekilde ilişkilendirilmiştir. Cerrahi başarısızlık riskini yaklaşık 5 ila 6 kat artıran bu faktörler (komplikasyonlar ve ekstravazasyon), gecikmiş yara iyileşmesinin ve erken postoperatif sorunların restenozdaki kritik rolünü göstermektedir. Anatomik olarak mümkün olduğunda uygulanan non-transekte edici yaklaşımın (nt-EPA), cerrahi sonuçları olumsuz etkilemediği saptanmıştır (p = 0.710), bu da bulbar kan akımını koruyan tekniklerin uygulanabilirliğini desteklemektedir. İşlevsel sonuçlar açısından, erektil disfonksiyonun büyük ölçüde travmayla ilişkili olduğu (%97.9) ve üriner kontinansın genel olarak korunduğu (%6.6 de novo üriner inkontinans) görülmüştür.
