Giriş
Prematür ejakülasyon ve erektil disfonksiyon arasında sıklıkla bidireksiyonel (çift yönlü) bir patofizyolojik ilişki mevcuttur. Mevcut farmakolojik tedaviler (SSRİ’ler, PDE5 inhibitörleri, topikal ajanlar) düşük etkinlik, yan etkiler veya sürdürülebilirlik sorunları nedeniyle sıklıkla yüksek tedavi terk oranlarına sahiptir. PPI, ED tedavisinde küratif ve definitive bir seçenek olarak kabul edilmekle birlikte, ejakülatuar fonksiyonlar üzerindeki etkisi literatürde sınırlı düzeyde incelenmiştir. Çalışmanın hipotezi, PPI uygulamasının hem erektil kapasiteyi restore edeceği hem de ejakülatuar kontrolü iyileştireceği yönündedir.
Yöntem
Çalışmaya Ocak 2023 ile Mayıs 2024 tarihleri arasında, tıbbi tedavilere (SSRİ, topikal aneztezik, PDE5i) dirençli, hayat boyu süren şiddetli PE (IELT < 1 dk ve PEDT skoru ≥ 11) ve ED (IIEF-EF < 22) tanısı alan 7 hasta dahil edilmiştir.
- Cerrahi Prosedür: Tüm hastalara tek bir deneyimli cerrah tarafından infrapubik yaklaşım ile üç parçalı şişirilebilir penil protez (AMS 700 CX) implante edilmiştir.
- Değerlendirme Araçları: Preoperatif ve postoperatif 6. ayda; Uluslararası Erektil Fonksiyon İndeksi (IIEF), Prematür Ejakülasyon Tanı Aracı (PEDT), Ejakülatuar Disfonksiyon için Erkek Cinsel Sağlığı Anketi (MSHQ-EjD) ve hastaların kendi tahminlerine dayalı intravajinal ejakülasyon latens süresi (IELT) kaydedilmiştir.
Bulgular
6 aylık takip sonucunda, tüm fonksiyonel parametrelerde istatistiksel olarak anlamlı iyileşmeler kaydedilmiştir:
- IELT: Preoperatif ortalama 40.7 saniyeden, postoperatif 726.4 saniyeye yükselmiştir (p < 0.009). Bu, yaklaşık 17.8 katlık bir artışa tekabül etmektedir.
- PEDT: Skorlarda ortalama 15.2 puanlık bir azalma gözlemlenmiştir (p < 0.0001).
- MSHQ-EjD: Ejakülatuar fonksiyon skorlarında 5.5 puanlık bir artış (iyileşme) saptanmıştır (p < 0.02).
- IIEF-EF: Erektil fonksiyon alanı skorları ortalama 14 puan artış göstermiştir (p < 0.001). Ayrıca cinsel istek, genel memnuniyet ve cinsel birleşme memnuniyeti alanlarında da anlamlı iyileşmeler rapor edilmiştir (tümü p < 0.04).
- Komplikasyonlar: Sadece bir hastada konservatif yaklaşımla düzelen erken dönem penoskrotal hematom gelişmiş; majör bir cerrahi komplikasyon izlenmemiştir.
Sonuç ve Tartışma
PPI uygulaması, medikal tedaviye dirençli şiddetli PE ve ED birlikteliği olan hastalarda hem erektil hem de ejakülatuar sonuçları anlamlı düzeyde iyileştirmektedir. IELT süresindeki bu dramatik artış; cerrahi sonrası artan özgüven ve azalan performans anksiyetesi gibi psikolojik faktörlerin yanı sıra, protezin sağladığı mekanik ve propriyoseptif değişikliklerin penil stimülasyon algısını modifiye etmesine bağlanabilir. Bu pilot çalışma, PPI’nın bu spesifik hasta grubunda etkili bir terapötik seçenek olabileceğini göstermektedir; ancak bulguların daha geniş kohortlarda valide edilmesi gerekmektedir
